Сибирские врачи провели рекордно раннюю и сложнейшую операцию Фонтена для 1,5-годовалого мальчика Дамира из Тувы с пороком сердца. Обычно такую медицинскую процедуру назначают детям от двух-четырёх лет, но медлить было нельзя: помимо единственного желудочка сердца у ребенка обнаружили опасный клубок аномальных сосудов в легких. Ребёнок с высокой вероятностью мог погибнуть из-за острой кислородной недостаточности.
Подробности сложнейшей операции выяснял корреспондент krsk.aif.ru.
Без операции выживают единицы
Маленький Дамир появился на свет в 2022 году и с рождения страдал от порока сердца — отсутствия одного сердечного желудочка. У человека их должно быть два, как и предсердий. Они участвуют в цикле кровообращения, но без хотя бы одного из них высок риск погибнуть — без хирургического вмешательства выживают лишь единицы детей.
На первом году жизни Дамира кардиохирурги новосибирского Центра Мешалкина выполнили несколько операций по коррекции порока. В их числе процедуру Гленна, в ходе которой кровоток из нижней полой вены по вновь сформированным каналам направили в обход сердца.
Спустя полгода мальчик оказался в больнице в тяжёлом состоянии, с сатурацией (прим. ред. — насыщение крови кислородом) около 70% при норме в 95–100%. Врачи обнаружили в одном из лёгких множество артериовенозных мальформаций — клубков сросшихся вен и артерий, хаотично переплетённых между собой. Это привело к нарушению газообмена и острой нехватке кислорода, из-за чего Дамиру было трудно дышать.
Такие временные осложнения могут встречаться после операции Гленна, но настолько опасную форму они принимают крайне редко.
«Перед нами было несколько вариантов решения данной проблемы. Первый — соединить артерию и вену на верхних конечностях с помощью сосудистого протеза малого диаметра, но этот вариант имел риски и свои особенности. И второй, который мы выбрали, — экстренную операцию Фонтена», — рассказал сердечно-сосудистый хирург Илья Сойнов.
Такая операция тоже восстанавливает кровоток между печенью и легкими, но в возрасте до двух лет такую процедуру в России никто ранее не проводил.
Врачи пошли на риск
Не проводят эту операцию детям до двух лет из-за резкого увеличения нагрузки на легочные артерии, а это может привести к смерти маленького пациента. Действовать нужно было срочно, жизнь Дамира была в большой опасности. Врачи приступили к изучению практик и нашли удачные процедуры Фонтена у коллег из США, которые проводили их у детей ещё более раннего возраста. Врачи шли на риск, но операцию назначили на начало лета 2023 года.
«Чтобы не случился резкий скачок давления в легочной системе, в сердце оставили специальное отверстие, через которое лишняя кровь могла сбрасываться в предсердие. Однако параллельный сброс крови нарастал и внутри сосудистых клубков-мальформаций, нехватка кислорода сохранялась.
Спустя несколько дней эндоваскулярные хирурги под руководством Алексея Войтова закрыли отверстие с помощью стент-графта, введенного через бедренный сосуд. Уровень кислорода в крови сразу поднялся до 85–88%, что позволило выписать мальчика домой под наблюдение кардиологов», — рассказал Илья Сойнов.
Операция прошла успешно. Уже в 2024 году врачи центра приехали в Кызыл и осмотрели 2,5-годовалого Дамира. Сатурация достигла необходимых значений и составила 96–97%. Клубки полностью исчезли из лёгкого.
Дамир стал самым юным пациентом в истории Центра Мешалкина, перенесшим операцию Фонтена. Сейчас мальчик очень активный и любознательный, а его родители бесконечно благодарны врачам за его спасённую жизнь.