Когда заболит, будет уже поздно. Онколог рассказал, как выявить рак лёгкого

1 августа отмечается Всемирный день борьбы с раком лёгкого, ежегодно заболевание выявляют у 50 тысяч человек в России. Врач-онколог красноярского онкодиспансера им. Крыжановского Иван Сафонцев рассказал в интервью krsk.aif.ru о тревожных тенденциях и современных методах выявления и лечения одного из самых распространенных онкозаболеваний.

Сухая статистика

Игорь Пантелеев, krsk.aif.ru: Иван Петрович, какая статистическая картина заболевания наблюдается в стране, и какие цифры и тенденции по заболеванию рака легкого демонстрирует Красноярский край?

Иван Сафонцев, заместитель главного врача по организационно-методической работе красноярского онкодиспансера им. А.И. Крыжановского: Рак лёгкого является одной из ведущих локализаций среди всех онкологических заболеваний во всем мире. В России рак лёгкого стабильно входит в тройку лидеров, но в Красноярском крае он спустился на четвертое место, уступив раку предстательной железы. Это не значит, что его стало меньше — мы стали более эффективно выявлять злокачественные новообразования других локализаций организма.

Если смотреть в абсолютных цифрах, то по итогам 2024 года выявлено 1570 новых пациентов с раком лёгкого в Красноярском крае. В 2023 году было 1400 случаев.

— Стали чаще заболевать?

— Стали чаще выявлять за счёт современных методов диагностики. Можно сказать, это положительные отголоски пандемии коронавируса: в регионе появилось больше аппаратов компьютерной томографии, которые позволяют выявлять заболевания на более ранних стадиях. В целом же в Красноярском крае на 100 тысяч населения приходится 55 случаев, что больше общероссийского показателя, где выявляется 40 случаев.

 У нас в регионе чаще начали выявлять больных на первых стадиях, которые лучше поддаются лечению. Ещё 10 лет назад удавалось выявлять около 1100 пациентов, и более чем в 2/3 случаев это были пациенты на поздних стадиях.

Почему в Красноярском крае больше раковых больных

— А за счет чего средний показатель пациентов в крае настолько опережает общероссийский уровень? Это связано с экологией или занятостью населения на вредных производствах?

— Какой-то определённый фактор установить невозможно, да и я не сказал бы, что у нас эндемичный район, влияющий на развитие рака лёгкого. Общероссийский показать — это уровень заболеваемости, на который мы ориентируемся. Если говорить о красноярской экологии, то она не является в данном случае решающим фактором риска. Главные же причины — образ жизни и вредные привычки, в частности, курение. В 85-90% случаев пациенты с раком лёгкого — это заядлые курильщики.

— А какой сейчас среднестатистический портрет пациента? Есть тенденция, что рак лёгкого молодеет?

— Рак в принципе молодеет во всех локализациях, не только в лёгком, это связано с тем, что современные люди более тщательно следят за здоровьем и чаще проходят обследования. Средний возраст пациентов с раком лёгкого сейчас — это 66,8 лет у мужчин и 68,1 года у женщин.

Главный фактор

— Это пациенты с высоким стажем курения?

— Курение - это критический фактор риска; у нас есть такой индекс пачка/лет, который помогает оценить влияние этой пагубной привычки на организм. Например, 10 пачка/лет означает, что пациент выкуривает одну пачку сигарет в день на протяжении 10 лет. У нас в зоне риска люди с индексом 20 пачка/лет.

Новость по теме

Ученые из Красноярска создали чип для ранней диагностики рака

— В этот индекс входит пассивное курение? Например, один из супругов обильно курит, а второй не курит вообще — это как-то можно посчитать?

— Такой статистики нет, но скажу, что у нас есть пациенты с раком лёгкого, которые никогда не курили, но подвергались пассивному курению. В любом случае пассивное курение — ещё один фактор риска, и это доказано множеством исследований. Выдыхаемый сигаретный дым содержит массу канцерогенов.

— А есть среди ваших пациентов пользователи вейпов и бездымных систем — электронных сигарет? На западе уже фиксируют так называемую попкорновую болезнь, которой страдают прежде всего вейперы.

— Сейчас действительно появилось много альтернативных методов потребления табака, и не только аэрозольным способом. Это тенденция последних десяти лет, а если проводить какие-то исследования, то нужно опираться на промежуток не менее 30 лет. Поэтому единого мнения по этому поводу нет, хотя проводились исследования в Китае. Если опираться на них, то использование бездымных систем действительно снижает определенные биомаркеры рака легкого, но пока нет единого понимания, как это отразится на показателе выживаемости и возникновении злокачественных новообразований.

Пока мы сталкиваемся с проблемами в подсчёте индекса пачка/лет при диспансеризации у людей, перешедших, к примеру, на вейп. Нет никакой методики. Если обследуемый покупает никотиновую жидкость объёмом 50 мл, что равняется, к примеру, двум пачкам сигарет — он же не сможет посчитать, сколько такой жидкости он потребил. И врач на приёме не сможет рассчитать индекс. Сейчас мы работаем с центрами профилактики над методикой, но чёткого ответа на ваш вопрос пока нет.

— Есть другой альтернативный, но тоже очень популярный способ курения — кальян. Это менее вредный способ?

— Ответ примерно такой же: потребление кальяна не просчитывается индексом. Но если говорить безотносительно цифр подсчётов, это по сути тоже нагревание табака и доставка в организм аэрозольным методом. То есть тоже является фактором риска.

Как выявить и лечить

— А по каким первым признакам можно почувствовать, что с лёгкими что-то не в порядке?

— Начну с того, что основным методом, утверждённым Министерством здравоохранения в рамках профилактических осмотров, является рентгенография грудной клетки. При этом обычный рентген не позволяет выявить рак лёгкого на ранних стадиях, на снимках видны уже тяжело пораженные участки, мелкие очаги он просто не позволяет визуализировать.

На ранних стадиях у пациента нет никаких жалоб. Одышка, кашель, кровохарканье — это сигнализирует уже от третьей и четвёртой стадии рака, которые уже не так эффективно поддаются лечению. Поэтому нужно обследоваться, когда симптомов никаких не наблюдается — это скрининги и метод компьютерной томографии.

— А на третьей-четвертой стадии уже, условно говоря, поздно пить «боржоми»?

— Для таких пациентов мы тоже подбираем наиболее эффективную в каждом из случаев терапию. На первых стадиях можно ограничиться операцией, но при более обширном поражении мы не всегда можем удалить злокачественное образование. Подбираем лучевую терапию и лекарственное лечение. Но, конечно, проще и правильнее выявить и прооперировать на ранней стадии.

С 2015 года мы ввели профилактические осмотры методом низкодозной компьютерной томографии в Красноярске, а с 2019 году во всем крае. Понятно, что всех пациентов с 18 лет мы не можем позволить себе обследовать, но группу риска, мужчины и женщины от 40 лет до 64 лет с индексом 20 пачка/лет в рамках диспансеризации — всегда пожалуйста.

Внедрение данного подхода позволило улучшить показатель доли выявленных случаев рака лёгкого на ранней стадии (первой и второй) на 52,5% (с 28,7% в 2015 году до 33,7% в 2024 году), при этом в Российской Федерации за этот же промежуток времени показатель увеличился только на 5,1%. 

Статья по теме

«Рак отрезвляет». Фотограф из Сибири с диагнозом вдохновляет здоровых жить

— Иван Петрович, вы сказали, что на ранних стадиях удается обойтись операцией, но разве это не более рисковый метод, чем лекарственное лечение?

— Лекарственное лечение — это химиотерапия, как её принято называть в народе. Как и любое лечение, оно назначается исходя из портрета пациента: на основании клинических данных, анамнеза, типа опухоли и ещё ряда факторов. В основе любого лечения лежит комплексный/комбинированный подход, который может включать все три основные виды лечения: хирургия, противоопухолевая лекарственная терапия и лучевая терапия

— Всё что вы описали звучит как очень большие расходы. Насколько доступно лечение для населения?

— Это действительно очень дорого: мы подсчитывали, что один курс лечения пациента стоит миллион рублей. Но пациенты об этом не задумываются, потому что всё лечение проходит в рамках обязательного медицинского страхования — за всё платит государство. Все эти препараты у нас есть, закупки проводятся регулярно. В единичных случаях пациента могут отправить в столичные клиники, но в остальном мы справляемся в крае своими силами.

— В контексте этого всего пациенты после лечения отказываются от курения?

— Когда мы проводим обход, спрашиваем пациента, курит ли он, он отвечает - бросил, когда поставили диагноз. Мы, конечно, не отслеживаем их дальнейшую судьбу, но многие пациенты действительно бросают курить, и даже проводят беседы о вреде курения со своими родственниками.

— Если подытожить наш разговор, какие рекомендации можете дать, чтобы люди не стали вашими пациентами?

— Однозначно не начинать курить, а если уже курите — немедленно бросить, так как негативный эффект от курения сохраняется на протяжении 10 лет. Напомню, что порядка 85% случаев — это вред от пагубной привычки, ещё 7% — наследственная предрасположенность к раку, причём рак может быть локализован в любой области.

Работа на вредном производстве несёт определенные риски, поэтому важно защитить органы дыхания. Ну и главный совет — ходите на специализированные осмотры, благо, для этого все есть. Не пропускайте диспансеризацию. Помните: когда заболит — будет уже поздно. Чем раньше выявлено злокачественное новообразование — тем эффективней лечение и благоприятней прогноз.

Болезни легких. Почему умирают от пневмонии и что провоцирует рак? Подробнее