«Пациентов с патологией органов пищеварения было всегда достаточно, но поменялась структура диагнозов. Когда я окончила институт, в отделении 80% пациентов лежали с обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Сейчас всё радикально изменилось!» - говорит к. м. н., гастроэнтеролог высшей категории Инна Путинцева. О том, так ли вредно молоко и чем жирное лучше сладкого, «АиФ-Красноярск» говорил с преподавателем КрасГМУ.
Язва не проблема
«АиФ-Красноярск», Сергей Митрухин: Инна Владимировна, как медики научились лечить язву?
Инна Путинцева: Сейчас появились великолепные противоязвенные препараты, они прекрасно рубцуют язвы за две-три недели без госпитализации. Но теперь идёт агрессивный рост аутоиммунных заболеваний, в том числе увеличивается количество больных с язвенным колитом, болезнью Крона. Раньше их было 5-10 на весь край, студентам некого было показывать в клинике. А сейчас в отделении часто одновременно 3-4 человека. С циррозом печени много тяжёлых пациентов.
С другой стороны, сделан великолепный прорыв в борьбе с гепатитом С. Если 7 лет назад мы долго и трудно лечили пациентов интерферонами, была тяжёлая химиотерапия, то сейчас практически всех вылечиваем без особых проблем. Соответственно, меньше стало случаев вирусного цирроза печени. И очень много психосоматических расстройств на фоне стресса. Есть ряд так называемых функциональных заболеваний: синдром раздражённой кишки, функциональная диспепсия. Без работы не сидим.
- Задача лечения - не только снять боль, дисфункции, но и устранить причину заболевания. А как вы, гастроэнтерологи, можете устранить у пациента стресс - причину функциональных заболеваний?
- Естественно, я как гастроэнтеролог стрессы из жизни пациента не уберу и не собираюсь этого делать - это в руках самого больного. Но мы, медики, работаем вкупе с психотерапевтами, зачастую назначаем современные антидепрессанты, транквилизаторы. Без нормализации психологического состояния пациента в таких случаях наше симптоматическое лечение малоэффективно. Это особенность таких заболеваний.
- Раньше для сибиряков было три гастрономических бича: сладкое, жирное и острое. А сейчас эта троица как выглядит?
- Почему для сибиряков?! (Смеётся). Сладкое и жирное любят люди всей планеты! Но сейчас бич сибиряков - описторхоз, который мы наедаем, употребляя речную рыбу. Каждый строит свою жизнь сам: три раза в день люди выбирают между жирным, острым, алкоголем - и своим здоровьем. Рано или поздно наступает момент, когда приходится от чего-то отказываться.
- Звучит, как «лет до 25-35 вы можете есть что угодно, а потом придётся вам присесть на паровые котлетки!»
- Звучит, звучит! Как правило, пациенты, которых ничего не тревожит, считают, что они будут жить без проблем до ста лет, отсюда и идут все газировки, фастфуды и так далее. А вот как только начинаются первые звоночки, сознательные красноярцы меняют свой образ жизни. А несознательные долго лечатся и умирают раньше. Так же и с алкоголем: когда мы наглядно, на картинках показываем людям, как разрушается их печень от цирроза или алкогольного гепатита, то те пациенты, которые полностью прекращают употребление, уже через два-три года сдают анализы вполне здорового человека.
- То есть можно вылечиться и от цирроза?!
- Последние крупные рандомизированные исследования чётко показывают: при ранних циррозах, до 3-4 лет, если устранить этиологические факторы (вылечить вирусный гепатит, убрать алкоголь), наблюдается снижение стадии фиброза печени с 4-й на 3-ю, например. Это, конечно, тоже тяжёлый гепатит, но уже не безнадёжный цирроз.
Жир против зелени
- А как быть с пищевыми предпочтениями? Например, в исторических работах были записи, что жители Тувы в 19-м веке съедали за раз 2-3 кг баранины, и их организм с таким количеством жира справлялся. Сейчас вам встречаются люди с такими особенностями пищеварения?
- Конечно. Это тоже доказано исследованиями: северяне поколениями употребляли оленину, баранину, рыбу. Им были малодоступны зелень и фрукты. У южан всё наоборот. Поэтому пищеварение отличается ферментами - всем известна неустойчивость северян к алкоголю из-за пониженного содержания фермента алкогольдегидрогеназы. Ну нечего было ей перерабатывать в организме северных людей, не попадались ей фрукты! Если в Грузии или Армении чуть ли не с детства употребляют вино и для них это нормально, то у северян из-за отсутствия АДГ высок риск алкоголизации за два-три года. То же и с жирной пищей. Конечно, 2-3 кг баранины однократно - это не вариант нормы, но вполне возможны.
- У моего знакомого папа - грузин, а мама - якутка. И как таким родителям понять, какой у их ребёнка набор ферментов? Мяса пожирнее дать или фруктов?
- Ребёнка всегда надо кормить правильной, разнообразной и здоровой пищей! Без всяких пожирнее или поострее - здоровые мясные и овощные пюре сначала, и так далее. А станет постарше - организм сам покажет, чьи гены у ребёнка преобладают, северные или южные, и он сам переключится на нужную пищу. Это будет проявляться в непереносимости тех или иных продуктов или лёгкой усвояемости.
- Как с сахаром?
- Сладкое надо ограничивать всегда. Будет диабет или нет - это решает наследственность. Если была предрасположенность или сам диабет у бабушки или мамы, велика вероятность, что большая нагрузка сладким приведёт ребёнка к заболеванию. Тут лучше не экспериментировать. Из той же серии: работая со студентами, я всегда предупреждаю: если ваш дед или отец были алкоголиками, будьте осторожны с алкоголем! Есть международные критерии употребления - от 20 до 60 г этанола в сутки. Но это опять же могут позволить себе взрослые европейцы. А если у вас наследственность отягощена, то 20 г в этом году превратятся в 40 г в следующем, а там и до цирроза недалеко.
Молоко раздора
- А как быть с молоком? Последнее время только и разговоров о его якобы вреде.
- По поводу молока спорный вопрос. В последние годы мнения учёных разделились поровну. Цельное молоко всегда считалось полезным продуктом. Но гастроэнтерологи всегда знали, что у 60% взрослого населения отсутствует (со временем атрофируется) фермент, перерабатывающий лактозу - молочный сахар. Поэтому взрослые не переносят цельное молоко. Но легко переваривают кефир, ряженку, другие кисломолочные продукты. Негативное отношение к молоку появилось недавно: учёные установили высокий риск развития атеросклероза, повышения холестерина и сосудистых катастроф на фоне употребления в пищу молока. Но точно такое же количество учёных говорит, что всё это очередное модное течение. Так же 5 лет назад в изгоях были куриные яйца и сливочное масло. А сейчас эти же учёные говорят, что и свиное сало полезно - в небольших количествах. А сливочное масло якобы полезнее растительных жиров. И яйца можно употреблять, поскольку в желтке витамин D содержится в натуральных количествах.
Здоровые жиры, холестерин в нормальных количествах - это строительные кирпичики, необходимые любому организму. Тем более растущему. Это субстрат для формирования гормонов, белков и мышечной ткани.
- Одни едят много, но всё «не в коня корм», а другие с пары пирожных набирают вес. С чем это связано, с какими веществами в пище?
- Только с генетикой. Посмотрите на своих родителей, тётю, бабушку - и сами поймёте, много ли ваш организм позволит есть. Нормальный человек должен придерживаться нормального питания, а не «Дай-ка съем копчёную грудинку!», а потом проверяться на холестерин. Нужна нормальная еда, белковая, лёгкое мясо, рыба, овощи и фрукты, зелёный чай.
- Давайте подытожим: какова же главная угроза жителям края в сегодняшней гастроэнтерологии?
- Кроме названных аутоиммунных и психосоматических заболеваний - описторхозы! Всё чаще мы встречаем агрессивные формы глистных инвазий - с изменением печёночных проб, кожными и нейро-соматическими проявлениями: повышенной тревожностью и так далее. Это очень «скрытное» заболевание, мы не всегда можем его выявить со второго-третьего раза. И в крае идёт постоянный рост глистных инвазий, потому что речная наша, северная рыба практически вся заражена. И термическая обработка здесь, увы, не помогает: варка и жарка не всегда уничтожают паразитов, их яйца и личинки.
Что в тарелке? Чем кормят детей в школьных столовых 
ГОСТ против «Авторской кухни». Почему продукты из магазина угрожают жизни? 
Хватит считать калории. Можно ли похудеть после 35 лет? 
Чем рыба полезна для сердца? 
Может ли покупная сдоба спровоцировать аллергию?